Más casos prácticos y estudios clínicos: Infecciones osteomusculares

Transformación del drenaje sinusal crónico causado por Serratia en el tobillo izquierdo

El paciente de 69 años se sometió a quince operaciones quirúrgicas antes de presentar drenaje sinusal crónico. Fue hospitalizado y el cultivo bacteriano dio positivo por Serratia.

Transformación de la osteomielitis en pie diabético

Varón de 67 años con diabetes tipo 2 e IMC de 37 presenta osteomielitis y destrucción de la articulación interfalángica en el dedo gordo del pie izquierdo.

Articulación de rodilla infectada

Mujer de 45 años presenta un historial de 6 meses con inflamación y dolor de rodilla. La paciente se sometió a una reconstrucción con aloinjerto del ligamiento cruzado anterior 9 meses antes.

Revisión de Artroplastia Total de Cadera infectada

Varón de 84 años, presenta la cadera izquierda dolorida 18 años después de un procedimiento de artroplastia total de cadera.

Fractura bilateral femoral

Mujer de 50 años presenta fractura bilateral de alta energía causada por un accidente de automóvil con una extricación prolongada.

Transformación de la osteomielitis por estreptococos del grupo B y MRSA

Mujer de 73 años con osteomielitis causada por estreptococos del grupo B e infección por MRSA.

Transformación de húmero infectado

Mujer de 44 años presenta un dolor persistente y severo del brazo derecho. La paciente tiene un historial de infección seguida de un enclavado del húmero hace 15 años.

Transformación de la osteomielitis causada por MRSA

Varón de 40 años con osteomielitis causada por infección por MRSA. Presenta secreción, fracaso en la fijación y pseudoartrosis 6 meses después de haberle realizado una reducción abierta con fijación interna calcánea, tras sufrir una caída desde 6 metros de altura.

Transformación de artroplastias de revisión infectadas

Artroplastia total de rodilla infectada 2 años tras la primera intervención.

Transformación de artroplastia de revisión infectada

Varón de 35 años, presenta una infección periprotésica recurrente después de un reemplazo total de rodilla (RTR) con complejo de bisagras realizado hace un año para tratar una osteoartritis de rodilla postraumática severa.

Transformación de traumas infectados

Infección del clavo femoral y pseudoartrosis del fémur izquierdo con heridas con secreción proximal y distal.

Transformación de la osteomielitis en pie diabético

Varón de 67 años con diabetes tipo 2 presenta una anamnesis de 1 año con una úlcera en el pie derecho y síntomas de infección con osteomielitis por Staphylococcus aureus.

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Perlas antibióticas absorbibles en el tratamiento de la infección articular periprotésica y la revisión de la artroplastia. Uso de sulfato de calcio puramente sintético (STIMULAN) impregnado con vancomicina y tobramicina.

McPherson EJ, Dipane MV, Sherif SM. Reconstructive Review 2013;3(1):32–43.

Finalidad: Un estudio para evaluar los resultados clínicos de 250 casos de revisiones de artroplastia total de rodilla y cadera sépticas y asépticas con perlas de STIMULAN cargadas de antibióticos (vancomicina y tobramicina).

Resultados: En todos los casos, STIMULAN se había absorbido por completo. De los 250 casos, hubo 29 complicaciones (11,6 %): 11 de cadera y 18 de rodilla. Estas incluían 8 complicaciones de la herida, 9 fracasos, de los cuales solo 6 fueron causados por infección.

La incidencia de drenaje de las heridas fue muy baja, con tan solo 8 casos referidos (3,2 %): 5 de rodilla y 3 de cadera. El índice de formación de hueso heterotópico también fue muy bajo, con solo 3 casos (1,2 %): 1 de rodilla y 2 de cadera.

Tratar localmente la osteomielitis en las extremidades inferiores con desbridamiento quirúrgico y con comprimidos antibióticos de sulfato de calcio sintético

Gauland C. Adv Skin Wound Care 2011;24(11): 515–523.

Finalidad: La evaluación de 323 pacientes con osteomielitis crónica de la extremidad inferior clínicamente diagnosticada, tras el desbridamiento y el implante de perlas de STIMULAN.

Resultados: De los 323 pacientes evaluados, en 303 (93,8 %) la infección había desaparecido, y no reapareció durante los 5 años que duró la evaluación. El 86,4 % de los pacientes que se habían recuperado lo hicieron sin el uso simultáneo de antibióticos por vía intravenosa. El autor no experimentó las complicaciones (derrame excesivo) previamente descritas usando sulfato de calcio minado y refinado.

El uso de comprimidos de sulfato de calcio sintético implantado e impregnado de antibiótico para tratar infecciones del tejido blando por enterococcus resistente a la vancomicina.

Gauland C, en el Simposio sobre Tratamiento Avanzado de Heridas y en la Reunión Anual de la Sociedad de Recuperación de Heridas. 2011: Gaylord Texan Hotel & Convention Center, Dallas, Texas, EE. UU.

Finalidad: Estudio clínico de 5 pacientes que presentan infección del tejido blando del pie, por enterococcus resistentes a la vancomicina (FRV) (VRE en inglés), todos con riesgo de amputación.

Resultados: 24 horas después del implante de perlas de STIMULAN, los 5 pacientes respondieron con una reducción tanto de los signos de infección como del drenaje de la herida. En los 4 días siguientes , ninguno de los 5 pacientes mostraba signos de infección, ni en los análisis ni en las radiografías, y alrededor del día 28, ninguna herida mostraba signos de infección.

Pseudoartrosis del radio y cúbito infectada – estrategia de enfoque

Parihar M and Ahuja D. Journal of Orthopaedic Case Reports 2012 Oct-Dec;2(4):26–31.

Finalidad: El estudio de un caso clínico de una pseudoartrosis infectada del radio y el cúbito, incluida la estrategia de enfoque del caso, puesto que las pseudoartrosis infectadas en el antebrazo son poco frecuentes.

Resultados: Las radiografías realizadas un año después del postoperatorio mostraron una unión sólida en los cuatro puntos, sin que fuese necesario realizar ninguna intervención adicional. El paciente no presenta infección y vuelve a llevar una vida activa con una funcionalidad bastante buena.

La influencia de daños por un tercer cuerpo, con rellenadores de vacío óseo, sobre el desgaste de polietileno de masa molecular ultraelevada (ultra-high molecular weight polyethylene, UHMWPE).

Cowie RM, Carbone S, Aiken S, Cooper JJ, Fisher J, Jennings LM. Institute of Medical and Biological Engineering, School of Mechanical Engineering University of Leeds, UK Biocomposites Ltd, Staffordshire, Keele, UK. 

Finalidad: En este estudio se evaluó el deterioro de unas placas de cobalto-cromo por partículas de un tercer cuerpo de cemento óseo y de rellenadores de vacío óseo. El ensayo se realizó valorando el desgaste del UHMWPE contra las placas, mediante una bola multieje de 6 estaciones sobre placa. 

Resultados: Resulta evidente que las partículas del tercer cuerpo procedentes de los rellenadores de vacío óseo o del cemento óseo pueden rayar las superficies de cobalto-cromo; sin embargo, no se pudo apreciar ningún daño por parte del compuesto STIMULAN. Se determinó asimismo, bajo las condiciones de la prueba de desgaste empleadas, que para aumentar el desgaste del UHMWPE, el daño de la superficie debe ser grave, con arañazos que requieren una hendidura de más de 2 μm.

Tratamiento de osteomielitis causado por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina con un transportador sintético de sulfato de calcio (STIMULAN) que libera moxifloxacina.

Kanellakopoulou K et ál. Int J Antimicrob Agents 2009;33(4):354–359

Finalidad: Estudio in vivo para evaluar la eficacia de STIMULAN en infecciones óseas experimentales por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina SARM (MRSA en inglés).  

Resultados: El análisis farmacocinético reveló una liberación constante de moxifloxacina mediante STIMULAN durante casi 35 días con la mayor concentración eluida el séptimo día. Las concentraciones en la zona del implante eran casi 300 veces superiores a la concentración inhibidora mínima (CIM) para el MRSA, y estas concentraciones se mantuvieron a este nivel elevado en un radio de 3 cm alrededor de la zona del implante. Los niveles de concentración séricos y de tejido blando continuaron bajos; solo se detectó moxifloxacina en la circulación sistémica en cantidades limitadas de 0,56 μg/ml durante los primeros 7 días tras el implante, y después descendieron a 0,10 μg/ml. Estos hallazgos hacen que la toxicidad sistémica resulte improbable.

Elusión y eficacia de la colistina al mezclarla con un sulfato de calcio sintético

Laycock PA, Cooper JJ, Brayford. Biocomposites Ltd, Keele, Staffordshire, Reino Unido. (Presentación de carteles) 33.a Reunión Anual de la Sociedad Europea de Infecciones Óseas y Articulares, Utrecht, Países Bajos, 2014

Finalidad: La aparición de bacterias gramnegativas multirresistentes supone una grave amenaza para la salud. La colistina (o antibiótico poliximina) podría suponer la última línea de defensa contra estos patógenos en el siglo XXI. Este estudio determina la capacidad de STIMULAN de mezclarse, fraguar y eluir la colistina en concentraciones bactericidas, mientras los niveles sistémicos y los efectos secundarios relacionados con ella permanecen bajos.

Resultados: El sulfato de colistina se mezcla, fragua y eluye de STIMULAN a niveles bactericidas. Los niveles eluidos permanecieron por encima de la CIM en el 100 % de 561 cepas de P. aeruginosa y en el 100 % de 31 cepas aisladas de A. baumannii en 3 días. Ambos microorganismos fueron probados para la zona de inhibición (ZDI) y resultaron ser sensibles a la colistina eluida a partir de las perlas de STIMULAN. Al añadir rifampicina como segundo antibiótico se alcanzaron niveles de elución sostenida de colistina superiores.

Una técnica acústica y sencilla para evaluar el tiempo de fraguado del sulfato de calcio con carga antibiótica.

Laycock PA, Brayford MJ, Cooper JJ. Desarrollo de productos. Biocomposites Ltd, Keele, Staffordshire, Reino Unido.

Finalidad: Al mezclar el sulfato de calcio hemihidratado con agua, se transforma en un sulfato de calcio dihidratado sólido precipitado. El tiempo que tarda esta reacción depende de muchos factores, de ahí la necesidad de cuantificar los tiempos de fraguado. Este trabajo desarrolló una nueva y sencilla técnica acústica para medir los tiempos de fraguado de cemento óseo con sulfato de calcio cargado con diferentes combinaciones de antibióticos.

Resultados: El desarrollo de esta sencilla prueba acústica ha resultado de gran ayuda para evaluar el efecto de distintas incorporaciones de antibióticos en el tiempo de fraguado de un cemento óseo con sulfato de calcio de “cura rápida” (STIMULAN). Esta técnica ofrece resultados “absolutos”, reproducibles y coherentes y puede utilizarse con cantidades muy pequeñas de cemento.

Evaluar la influencia de los daños ocasionados por un tercer cuerpo en las superficies articulares con rellenadores de vacío óseo.

Finalidad: Cuando las partículas de un tercer cuerpo, como las derivadas de cementos óseos y rellenadores de vacío óseo, quedan atrapadas entre las superficies articulares se puede acelerar el desgaste de los materiales de la artroplastia, pudiendo provocar fallos prematuros. En este estudio de fase II se investigó el deterioro del cobalto-cromo (CoCr) producido por el cemento óseo de PMAM, STIMULAN y un producto de la competencia elaborado con sulfato de calcio. La simulación del deterioro se evaluó mediante un ensayo de desgaste, tipo PIN-ON-DISK, comparando los resultados con las muestras de control.

Resultados: Fase 1: los resultados de la simulación demostraron que STIMULAN no causó ningún daño significativo en la placa de cobalto-cromo. Fase 2: los resultados no mostraron ningún daño en el disco de CoCr causado por STIMULAN, estos resultados fueron comparables con los controles negativos en los que no interviene ningún material que actúe de tercer cuerpo.